目的:基于健康信念模型（Health Belief Model, HBM），探讨综合干预随访模式对静脉血栓栓塞症（VTE）高风险出院患者的干预效果， 验证其在降低院外VTE发生率、提升预防行为依从性及患者满意度中的作用。方法:采用分层随机对照试验设计，选取2023年4月至2024 年3月龙港市人民医院出院的120例VTE高风险患者，根据Caprini评分（外科患者）和Padua评分（内科患者）分为低危、中危、高危三 层，每层内采用随机数字表法分配至观察组与对照组（各60例）。对照组接受常规宣教及电话随访；观察组实施综合干预随访模式，包括 个性化档案管理、结构化健康教育（含视频案例库）、人工智能辅助随访及质量控制机制。比较两组出院后3个月内的VTE发生率、预防 行为依从性（Morisky 用药依从性量表，MMAS-8）、健康教育掌握率（WHO 健康素养量表）及满意度（改良 PSQ-18 量表）。结果:观察组 VTE 发生率显著低于对照组（1.67% vs. 11.67%，X²=4.50, P=0.034）；预防行为依从性评分（89.5±3.2 vs. 73.8±4.1，t=12.741, P<0.001）、 健康教育掌握率（92.3% vs. 68.4%，X²=10.228, P=0.001）及满意度评分（93.7±4.3 vs. 80.2±5.6，t=9.876, P<0.001）均显著优于对照组。 结论:综合干预随访模式通过动态风险监控、个性化教育与分层管理，显著降低VTE发生风险，提升患者健康行为依从性及满意度，可为临 床VTE高风险患者院外管理提供标准化方案。