目的：探索肝郁脾虚证、痰湿内阻证 NAFLD 患者体内肠道微生物的变化与关系，为 NAFLD 中医证本质探索提供借鉴和启发。方法： 80 例患者分为肝郁脾虚证组和痰湿内阻证组，患者基本信息、肝病自评表、肝功能及血脂水平等相关指标差异无统计学意义。收集其中 17 例粪便样本，应用 16S rDNA 测序分析微生物多样性、组成。结果：（1）物种多样性：α多样性分析发现痰湿内阻证组多种指标高于肝郁脾 虚证组，差异没有统计学意义；从等级丰度曲线看，肝郁脾虚证组的物种丰富度略高于痰湿内阻证组，而痰湿内阻证组物种分布比肝郁脾 虚证组均匀。通过 PCoA、NMDS、Anosim 分析得出两组β多样性组间差异性显著，且具有统计学意义。（2）物种分类组成：两组在微生物 物种分类组成上存在差别。在门、目、属水平上，优势菌群物种均为拟杆菌，且痰湿内阻证组比肝郁脾虚证组比例高；但在纲水平上主导 的微生物为阴性菌，且肝郁脾虚证组比痰湿内阻证组比例高。提取属水平上平均丰度前 50 位的物种，绘制聚类热图并行 PLS-DA 分析发现 两组微生物物种的丰度差异，STAMP 分析得出两组间前 10 个物种物种丰度差异显著。结论：不同证型 NAFLD 患者肠道微生物有差异性， 其特征与组成密切相关，可将肠道微生物作为 NAFLD 证的微观表征，与主观症状学形成互补，辅助辨证分型诊断，客观化、定量化、微观 化地认识 NAFLD 的中医证本质。