肥胖已成为全球流行的慢性代谢性疾病，是视网膜微血管结构与功能异常的重要的危险因素。视网膜动脉直径、视网膜静脉直径及动静脉比值是反映视网膜微血管早期损伤的量化指标。多项流行病学研究与 Meta 分析一致证实，超重与肥胖可导致视网膜动脉缩窄、动静脉比值降低，部分人群同时出现视网膜静脉代偿性扩张，且该关联独立于年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常等传统危险因素。肥胖主要通过慢性低度炎症、氧化应激过度激活、血管内皮功能障碍、胰岛素抵抗与代谢紊乱、血流动力学异常相互作用，共同介导视网膜血管直径改变。本文系统综述肥胖与视网膜血管直径的流行病学证据、潜在机制、影响因素、视网膜血管直径改变的临床预警，旨在为肥胖相关视网膜微血管损伤的早期筛查、机制阐释提供全面、系统的理论依据。