目前，中国社会普遍老龄化严重，社区层面普遍存在专业力量薄弱、服务形式单一、资源整合不足、服务链条断裂等现实问题，医疗服务、心理干预、社会支持与社区护理之间未能形成有效衔接与协同运转。本研究以积极老龄化理论、认知行为理论以及团体动力学理论为核心理论支撑，系统融合社区护理全流程服务理念与操作规范，构建“五位一体整合服务+五疗愈主题干预+社区闭环护理”三位一体的老年慢性病心理服务模式，并以宁波市鄞州区 “心抚慢恙” 项目为实践载体，面向社区老年慢性病患者开展系统化、持续性、综合性的心理支持与护理干预服务。希望能够为全国范围内构建“医疗—心理—护理—社会支持” 一体化的老年健康服务体系提供坚实的理论依据与可复制、可推广的实践路径。