目的 对1例房颤伴癫痫患者服用华法林期间INR值异常升高进行分析和干预，探讨临床药师在抗凝药物治疗中个 体化药学服务的作用。方法 临床药师以1例房颤伴癫痫患者的用药为切入点，对患者INR值异常升高情况进行分析和干预， 探讨药物相互作用对华法林抗凝作用的影响机制。结果 合并用药对患者抗凝作用有影响，丙戊酸钠和银杏达莫是增加华法林 抗凝作用的药物因素。结论 在临床工作中，临床药师应围绕患者的抗凝方案实施个体化的药学服务，发挥专业优势，分析药 物相互作用，以促进临床安全合理用药，保障患者用药安全。