目的：探讨延续性护理模式对老年康复患者功能恢复及生活质量的影响。方法：采用随机对照试验，将 60 例符合纳入标准的老年康 复患者（≥60 岁，诊断为脑卒中、关节置换术后或慢性阻塞性肺疾病）随机分为康复组（n=30）与对照组（n=30）。对照组接受常规出院 指导，康复组实施护士长主导的"三维度"延续性护理模式（医院-社区衔接、居家康复管理、家庭照护者培训）。干预周期为 3 个月，比较 两组患者功能独立性（FIM 量表）、认知功能（MMSE）、非计划再入院率及不良事件发生率。结果：康复组 FIM 评分（78.5±8.2vs65.3±7.9， P<0.01）、MMSE 评分（24.1±3.5vs21.2±3.2，P<0.05）均显著高于对照组；非计划再入院率（8.3%vs23.3%，P<0.05）及跌倒/压疮发生率 （5.0%vs16.7%，P<0.05）显著低于对照组。结论：延续性护理模式可有效提升老年康复患者功能状态，降低再入院风险，是优化老年康复 结局的重要策略。