目的：分析小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果、预后及并发症特点，为治疗方案选择和预后改善提供依据。方法：选取近 3 年我院收治的 40 例 35 - 68 周岁高血压脑出血患者，随机分实验组和对照组各 20 例。对照组用传统大骨窗开颅手术，实验组用小骨窗开颅手术。对比两组手术指标、术后神经功能恢复、预后优良率及并发症发生率，分析小骨窗开颅手术价值与安全性。结果：实验组手术时间（78.56±10.23）min、术中出血量（89.35±15.62）mL、术后住院时间（14.28±2.75）d，均显著低于对照组；术后 3 个月，实验组格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分（13.85±1.42）分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（8.26±2.15）分，均显著优于对照组；实验组预后优良率 85.00%（17/20），显著高于对照组的 60.00%（12/20）；实验组并发症发生率 15.00%（3/20），显著低于对照组的 45.00%（9/20），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血，有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优势，能促进神经功能恢复，提高预后优良率，降低并发症发生率，安全性高，符合我院临床开展需求，值得推广。