目的：探讨社区高血压与糖尿病一体化护理随访实践方法及效果，为两类慢性病患者规范化管理提供依据，改善血压、血糖控制，提高自我管理能力，降低并发症发生率。方法：选取 2024 年 10 月至 2025 年 10 月本社区卫生服务中心收治的 307 名高血压患者和 123 名糖尿病患者，按随机数字表法分为对照组（215 人，含高血压 153 人、糖尿病 62 人）和实验组（215 人，含高血压 154 人、糖尿病 61 人）。对照组采用常规社区护理，实验组在常规护理基础上实施一体化护理随访管理，比较两组干预后的血压、血糖控制、自我管理能力、并发症发生率及护理满意度并分析数据差异。结果：干预后，实验组高血压患者收缩压、舒张压，糖尿病患者空腹血糖、餐后 2h 血糖均显著低于对照组；实验组自我管理能力评分显著高于对照组；实验组并发症发生率显著低于对照组；实验组护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：社区护理中实施一体化护理随访管理，可改善患者血压、血糖控制，提高自我管理能力，降低并发症发生率，提升护理满意度，符合社区慢性病防治需求，操作简便、可行性强，值得推广。