目的：运用PDCA（计划-执行-检查-行动）质量管理工具，开展了一次全面的透析液细菌数值超标持续改进，确保透析液菌落数合 格，保障患者安全。[方法] 通过对我院血液净化中心2022年透析液细菌数值超标问题的专项调查，分析其原因，提出改进措施整改 [结果] 改进措施实施后，发现浓缩液B桶集中装置消毒程序偶有问题，消毒温度低于85℃，经厂家维护后，对B液浓缩装置及输送管路经过热力 消毒+过氧乙酸化学消毒后，重新对透析液进行采样，结果符合《血液净化标准操作规程》的评价标准。并进行2个月的持续追踪监测，结 果都符合规范要求。[结论] 运用PDCA（计划-执行-检查-行动）质量管理工具，联合多科室合作讨论，细致分析问题，能及时发现院感隐 患并及时整改总结经验教训，为未来的血液透析质量管理提供参考。