医保支付政策下病案信息质量管控的实践研究
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刊名 医学研究
作者 王同慧 (丹江口市丹赵路办事处卫生院 湖北十堰丹江口市 442700) 英文名 年,卷(期) 2025年,第14期
主办单位 环宇科学出版社 刊号 2661-359X DOI 10.12421/yxyj2661-3603-2025-7-14-2

医保支付政策下病案信息质量管控的实践研究

目的:构建适配医保支付政策的病案信息质量管控体系,对比传统模式,评价其在病案首页数据完整率、医保结算合规率及 DRG 分 组准确率的提升效果,为医疗机构适应医保改革提供依据。方法:选取 2023 年 4 月-2025 年 3 月本院 400 例住院患者(含内、外、妇产科), 随机分对照组(200 例,传统管控)与实验组(200 例,“政策-流程-技术”三维管控)。结果:干预 6 个月后,实验组病案首页数据完整率 (χ²=32.15,P<0.001)、医保结算合规率(χ²=16.83,P<0.001)均显著高于对照组。结论:三维管控体系可有效提升病案信息质量,通 过政策衔接、流程前置、技术辅助解决传统管控痛点,为医疗机构应对医保改革、降低拒付风险提供方案。

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