目的：探讨超声检查在肾积水病因诊断及梗阻程度评估的临床价值，为诊疗提供依据。方法：选取 2024 年 10 月至 2025 年 10 月我院 54 例 20 - 60 岁肾积水患者，用随机数字表法分为对照组和实验组各 27 例。对照组用常规影像学（腹部 X 线），实验组用超声检查，以手术病理为金标准，比较两组诊断准确率、梗阻程度评估符合率，统计超声对不同病因检出情况并分析数据差异。结果：实验组病因诊断准确率（92.59%）和梗阻程度评估符合率（96.30%）均显著高于对照组（分别为 70.37%、74.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。超声对结石所致肾积水检出率最高（64.81%），其次为输尿管狭窄等，与手术病理结果一致性高（Kappa = 0.832，P＜0.05）。结论：超声检查用于肾积水诊断和评估，有准确率高、贴合实际、无创便捷等优势，能精准识别病因和梗阻程度，值得推广。