目的：比较急性等容量血液稀释（ANH）与急性高容量血液稀释（AHH）用于老年骨科手术患者的临床效果，分析两种血液稀释方式对患者术中血流动力学、术中出血量、输血情况及术后恢复的影响，为老年骨科手术中合理选择血液稀释方式提供临床依据。方法：选取 2024 年 10 月至 2025 年 10 月期间，在我院接受骨科手术（股骨颈骨折内固定术、人工髋关节置换术、腰椎骨折内固定术）的老年患者100 例作为研究对象，年龄 60～80 岁，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各 50 例。对照组采用急性高容量血液稀释（AHH），实验组采用急性等容量血液稀释（ANH）。比较两组患者麻醉诱导前（T0）、血液稀释后 30min（T1）、手术结束时（T2）、术后 24h（T3）的血流动力学指标（收缩压 SBP、舒张压 DBP、心率 HR），术中出血量、术中及术后 24h 输血量、输血率，术后住院时间及不良反应发生情况。结果：两组患者 T0 时 SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2 时，实验组 SBP、DBP、HR 波动幅度显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），T3 时两组血流动力学指标趋于平稳，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量为（328.56±52.34）ml，显著少于对照组的（389.72±61.45）ml，差异有统计学意义（t=5.428，P＜0.001）；实验组术中及术后 24h 输血量为（156.28±48.75）ml，输血率为 8.00%（4/50），显著低于对照组的（225.63±56.89）ml、22.00%（11/50），差异有统计学意义（t=6.135，P＜0.001；X2=4.332，P=0.037）；实验组术后住院时间为（7.23±1.35）d，显著短于对照组的（8.56±1.52）d，差异有统计学意义（t=4.572，P＜0.001）；实验组不良反应发生率为 6.00%（3/50），显著低于对照组的 18.00%（9/50），差异有统计学意义（X2=4.332，P=0.037）。结论：与急性高容量血液稀释相比，急性等容量血液稀释用于老年骨科手术，可更稳定患者术中血流动力学，减少术中出血量及输血量，降低输血率和不良反应发生率，缩短术后住院时间，更适合老年骨科手术患者的临床应用。