糖尿病已成为我国主要的慢性非传染性疾病，其防控重点不断向基层延伸。以云南省华宁县为例，本文梳理基层糖尿病健康管理的现状、 问题与优化路径。研究显示，华宁县依托县乡村三级医疗卫生网络，构建了以家庭医生签约服务为核心的慢病管理体系，但仍存在流程不规范、健康教 育单一、信息化不足及医防协同不够等问题。为此，当地提出数字化平台建设、家庭医生团队优化、健康教育创新、患者自我管理强化及多部门协同参 与的“五维一体”模式。该模式通过数字化赋能与医防融合，实现患者全生命周期动态监测与精准干预，显著提升管理质量。至 2025 年 10 月，华宁县 糖尿病规范管理率达 88.6%（提升 18.6 个百分点），血糖达标率达 82.3%（提升 14.3 个百分点），基层慢病治理成效明显，为县域健康管理体系建设提 供了可推广的经验。 【关键词】糖尿病；健康管理；基层医疗卫生；华宁县；家庭医生